MODELLO A
DICHIARAZIONE UNICA
Ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 “Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”

All’Azienda Speciale di Formazione “Scuola Paolo Borsa”

MODULO PER LA MANIFESTAZIONE Dl INTERESSE FINALIZZATA ALL’INDIVIDUAZIONE DI UN SOGGETTO CUI AFFIDARE IN CONCESSIONE LA GESTIONE DEL SERVIZIO BAR RISTORO DEL TEATRO MANZONI DI VIA MANZONI 23 A MONZA PER LA STAGIONE TEATRALE 2024/2025 CON OPZIONE DI RINNOVO

Oggetto: Manifestazioni di interesse per la gestione del servizio bar ristoro del Teatro Manzoni di Via Manzoni 23 a Monza per la stagione 2024/2025 con opzione di rinnovo.

Il/La sottoscritto/a______________________________________________________________________________
Nato/a  il ___________________________a__________________________________________________________
residente in _________________________ in via ___________________________________________________ 
in qualità di legale rappresentante _____________________________________________________________
dell’operatore economico _____________________________________________________________________
con sede in _________________________ in via __________________________________________________
iscritto alla C.C.I.A.A. di ____________________ per attività di ______________________________________
codice fiscale ____________________________ Partita IVA __________________________________________
Tel. _______________________fax __________________ P.E.C. _________________________________________
MANIFESTA

il proprio interesse per la procedura in oggetto e  DICHIARA ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste, ex art.76 della stessa fonte di regolazione, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci di essere in possesso dei requisiti richiesti all’ART. 3 dell’Avviso.
AUTORIZZA

•	l’invio delle comunicazioni inerenti al presente procedimento al seguente indirizzo di 
p.e.c.___________________________________________________________________________
e-mail __________________________________________________________________________
•	Ai sensi del Regolamento UE/2016/679 (GDPR) e del Codice della Privacy il trattamento dei dati personali conferiti nell’ambito della presente procedura, finalizzato unicamente all’espletamento della predetta procedura, nonché delle attività ad essa correlate e conseguenti

Luogo e data ________________________________

Firma ______________________________________   (il presente documento potrà essere sottoscritto anche con firma digitale)

Si allega copia fotostatica del documento di riconoscimento del sottoscrittore, in corso di validità.